機構名稱

機構代碼

機構地址

注冊日期

注冊資金（萬元）

辦公場所面積（㎡）

法人代表

聯系電話

職工總數

其中：本科以上人員

主要業務內容(按業務收入大小排序)

考核年度營業收入

(萬元)

上年服務企業數

其中服務高企申報數

其他服務情況

為企業開展科技培訓次數：  為企業舉辦產學研次數：

指導企業申報項目數：  為企業引進人才情況：

其他服務情況：

被服務企業的特色案例情況（列舉8家以上）

序號

被服務企業名稱

總收入

(萬元)

職工

人數

企業主營業務

服務

內容

服務項次

聯系人

電話

服務典型案例

（1000字左右）

提供3-5家服務企業典型案例，分別介紹為企業提供的服務內容、所做的主要工作、服務機構發揮的作用和取得成效。

申報單位承諾：

我單位保證上述填報內容及所提供的附件材料真實、有效，如有不實，我單位承擔由此引起的一切責任。

單位法人簽字：   

 （單位蓋章）

年  月  日  

所在縣市區、開發區科技管理部門意見：

　　　　　　　　　　　　　（單位蓋章）

　　　　　　　　　　　　　　年  月  日